小殿筋トリガーポイント｜坐骨神経痛様の痛み・しびれと指圧のポイント

殿部から下肢にかけて痛みやしびれを訴える患者さんでは、腰椎や坐骨神経だけでなく、殿筋群のトリガーポイントも確認しておきたいところです。

その中でも、小殿筋は臨床上とても重要な筋肉の一つです。

小殿筋に形成されたトリガーポイントでは、下肢外側や後側へ関連痛が現れ、患者さんが「坐骨神経痛のような症状」と感じることがあります。

今回は、小殿筋の2つの代表的なトリガーポイント、関連痛パターン、触診と指圧のポイントについてお話しします。

小殿筋はどこにある筋肉か

小殿筋は、中殿筋の深層に位置する筋肉です。

腸骨外面から起こり、大腿骨の大転子へ付着します。

主な働きは、

• 股関節の外転
• 股関節の内旋
• 歩行時の骨盤安定

などです。

歩行や片脚立位では、骨盤を安定させるために重要な役割を果たします。

そのため、小殿筋に強い緊張や機能低下がある場合、股関節だけでなく、骨盤や下肢全体の動きにも影響する可能性があります。

小殿筋トリガーポイントは坐骨神経痛と間違われることがある

小殿筋のトリガーポイントでは、殿部から下肢へ関連痛が現れることがあります。

この症状は、患者さんにとっては「坐骨神経痛」のように感じられることがあります。

ただし、ここでいう坐骨神経痛様症状は、必ずしも坐骨神経そのものが圧迫・障害されていることを意味しません。

腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症、神経根障害、梨状筋周囲での神経刺激などによる神経症状とは区別して考える必要があります。

一方で、筋・筋膜性の関連痛でも、患者さんは「しびれる」「脚の奥が痛い」「電気が走るような感じがする」と表現することがあります。

そのため、症状の場所だけで原因を決めつけず、神経学的所見と筋・筋膜性の反応の両方を見ることが大切です。

小殿筋第1トリガーポイント

第1トリガーポイントは、腸骨稜と大転子の間の比較的外側に形成されやすいポイントです。

関連痛は、主に下肢外側へ現れるパターンがみられます。

大腿外側から下腿外側にかけて、痛みやしびれ様の感覚を訴えることがあります。

ただし、教科書に示された一点だけを探すのではありません。

腸骨稜寄り、大転子寄り、やや前方、やや後方と、周囲を丁寧に触診します。

その中で、

• 明らかな筋硬結
• 圧痛
• 患者さんが「そこです」と感じる反応
• 下肢外側への響き
• 圧による症状の変化

などを確認します。

深層にある小殿筋へ圧を届ける

小殿筋は中殿筋の深層にあります。

そのため、表面を強く押すだけでは、小殿筋を十分に捉えられないことがあります。

大切なのは、強い力ではなく、圧をぶらさず深部まで浸透させることです。

私は、垂直圧と安定持続圧を使いながら、表層の筋肉を押しつぶすのではなく、徐々に深部へ圧を届ける感覚を大切にしています。

トリガーポイントを「探る」ような細かな手つきではなく、一圧ずつ丁寧に圧を入れながら組織の反応を感じます。

小殿筋第2トリガーポイント

第2トリガーポイントは、第1トリガーポイントよりやや内側・後方に形成されることがあります。

関連痛は、主に殿部から大腿後面・下腿後面へ現れるパターンがあります。

この場合、神経根症状や坐骨神経由来の症状と似て感じられることがあるため、鑑別が重要になります。

必要に応じて、SLRなどの神経伸張テスト、感覚・筋力・反射なども参考にしながら、神経症状の可能性を考えます。

臨床では、一つの検査だけで決めつけず、症状の出方、動作、触診、圧による反応などを総合して判断します。

第2トリガーポイントはさらに深くなることがある

小殿筋第2トリガーポイントは、形成される位置によっては、大殿筋・中殿筋のさらに深部に位置することがあります。

その場合は、

大殿筋 → 中殿筋 → 小殿筋

という複数の筋層を越えて圧を届ける必要があります。

ここで圧の方向がぶれると、表層の筋肉だけが強く刺激され、患者さんは「痛いだけ」と感じやすくなります。

必要なのは、強い力ではなく、深部まで一直線に圧を伝え、その位置で安定させる技術です。

側臥位は小殿筋へアプローチしやすい

小殿筋への施術では、私は側臥位をよく使います。

側臥位にすることで、殿部の筋肉の位置関係が変わり、中殿筋・小殿筋を捉えやすくなることがあります。

特に第2トリガーポイントでは、伏臥位よりも側臥位のほうが圧の方向を作りやすいケースがあります。

もちろん、伏臥位でも小殿筋へ適切に圧を入れられる技術は重要です。

大切なのは、体位を固定的に考えることではなく、その患者さんの身体と狙う組織に合わせて最も圧が入りやすい体位を選ぶことです。

殿部の形に合わせて垂直圧を決める

「垂直圧」というと、床に対して垂直に押すことだと考えてしまうことがあります。

しかし、人体は平面ではありません。

殿部には丸みがあり、骨盤の形状や筋肉量にも個人差があります。

そのため、小殿筋への垂直圧は、床に対してではなく、狙っている組織や身体表面に対して最も適した方向を考える必要があります。

殿部の形状を確認し、その奥にある小殿筋を立体的にイメージして圧を入れます。

肘圧を使う場合も身体全体で圧を伝える

小殿筋のような深部筋では、肘圧を使うこともあります。

しかし、肘を突き刺すように押してはいけません。

母指圧と同じように、自分の姿勢を安定させ、丹田から重心を移動し、身体全体から圧を伝えます。

肘は単に接触面が変わっただけで、圧を生み出す原理は同じです。

丹田から重心移動を行い、深部まで圧を浸透させ、その位置でピタッと安定させる。

これは、小殿筋への施術でも非常に重要な身体操作です。

響きを出すことだけを目的にしない

小殿筋のトリガーポイントへ適切に圧が入ると、下肢へ響きを感じる患者さんがいます。

これは治療ポイントを判断する一つの手がかりになります。

しかし、必ず響きが出なければならないわけではありません。

強い刺激で無理に関連痛を再現しようとすると、防御性の筋緊張を起こすこともあります。

私は、

筋硬結・圧痛・関連痛・症状の変化などを総合的に確認する

ことが大切だと考えています。

小殿筋だけで下肢症状を考えない

下肢の痛みやしびれ様症状がある場合、小殿筋だけを見ればよいわけではありません。

中殿筋、大殿筋、梨状筋、ハムストリングス、腰部筋群、股関節、腰椎、骨盤・仙腸関節なども確認します。

特に仙腸関節周囲の機能異常では、殿部や大腿部などへ関連痛が現れることがあり、臨床では小殿筋トリガーポイントとの鑑別が難しい場合もあります。

また、骨盤・仙腸関節周囲の機能変化によって、殿筋群の緊張や荷重の仕方が変わり、それがさらに下肢症状へ影響している可能性も考えます。

局所のトリガーポイントを見ることと、骨盤・股関節・腰椎を含めて身体全体のつながりを見ること。

この両方の視点が大切です。

トリガーポイントを知るだけでは施術にはならない

「小殿筋のこの場所にトリガーポイントがある」と知っているだけでは、十分ではありません。

実際には、

• 筋肉を触診できるか
• 深さを判断できるか
• 適切な方向へ垂直圧を入れられるか
• 深部まで圧を浸透させられるか
• その位置で安定持続圧を保てるか
• 患者さんの反応を感じ取れるか

という技術が必要です。

解剖学やトリガーポイントの知識を、実際に触れて使える技術へ変えることが大切です。

まとめ｜小殿筋は深さと圧の方向が重要

小殿筋のトリガーポイントでは、下肢外側や後側へ関連痛・しびれ様症状が現れることがあります。

施術では、

• 第1・第2トリガーポイントの関連痛パターンを知る
• 神経症状との鑑別を意識する
• 中殿筋や大殿筋の深部にある小殿筋を立体的に捉える
• 側臥位など体位を工夫する
• 殿部の形状に合わせて圧の方向を決める
• 丹田から重心移動し、深部へ安定持続圧を伝える
• 小殿筋だけでなく骨盤・仙腸関節・腰椎まで広く見る

ことがポイントになります。

小殿筋は深層にあるからこそ、強さよりも圧の方向・深さ・安定性が重要です。

トリガーポイントの場所を覚えるだけではなく、身体全体を使って、その場所へ正確に圧を届ける技術を磨いていきましょう。